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      勇做改革“探路者”

        2025年,廣東省云浮市創新施行醫保基金結算模式,推動即時結算、直接結算、同步結算,積極構建契合“1+3+N”多層次醫療保障體系的科學結算模式,為廣東省醫保改革提供了寶貴的“云浮經驗”。

        “即時結算”緩解醫藥機構資金壓力

        云浮市醫保部門從門診特定病種起步開展即時結算,并逐步拓展至普通門診、住院等全領域,按照“先預撥付后審核”的方式,實現“每日預結算、月度小清算、年終清算”的即時結算工作機制。云浮市人民醫院醫療科副科長歐紅英說:“改革后,醫?;鸺磿r結算,資金回籠速度大大加快,醫院的資金壓力也得到了極大地緩解。這使得我們醫院有更多資金投入到設備更新和人才引進上,提高我們醫院的醫療服務水平?!?/span>

        “直接結算”聚焦藥企“回款難”問題

        云浮市醫保部門積極落實醫?;鹋c藥企直接結算,保障了藥企的貨款在30天內回款,為醫藥企業的研發創新和生產經營提供了穩定的資金流,促進醫藥產業的健康發展。

        “同步結算”優化患者報銷流程

        云浮市醫保部門積極探索醫保與商保的協同,推動基本醫療保險、大病保險、醫療救助、城市定制型商業保險等實現了“一站式”同步結算。參保群眾在就醫時,只需一次結算,就能完成各類保險的報銷,無需再為繁瑣的理賠流程奔波,真正實現了“最多跑一次”,大大提高了群眾的就醫體驗?;颊哧愊壬钣懈杏|:“以前報銷商保需要跑到商業保險公司營業廳提交各種資料,耗時又費力?,F在在醫院就能一站式完成,大大減輕了我的經濟負擔,關鍵還是讓我們少跑腿了,真的省時又省心!云浮的這一舉措真好!”


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